Опытный ортопед делится опытом.
Причины "завышения" прикуса на лабораторном этапе, или "кто виноват?" и "что делать?"
Cколько раз Вам приходилось переделывать заново практически готовую металлокерамическую работу, которая выше остального "прикуса"? Эти моменты неприятны не только с материальной, но и моральной точки зрения.
Редкому врачу удается убедить пациента подождать еще 2 дня, вместо обещанных 5 дней. Между врачом и техником начинаются "разборки", на тему : кто виноват и что делать? Короче, известная русская проблема. Чтобы разобраться в данном вопросе мы решили сесть с техником за "стол переговоров" и выяснить - на каком этапе могут быть ошибки. Вот что из этого получилось.
Каркас металлокерамической работы сидит нормально - без баланса, но места под керамику меньше чем на модели. Итак, возможные причины. Начнем ab ovo.
1. Неправильно был сделан прикусной шаблон и зафиксировано физиологическое положение прикуса.
Довольно частая ошибка, особенно при использовании восковой композиции. При выведении из полости рта она нередко деформируется. Часто врач не может обьяснить пациенту что значит "правильно" закрыть рот и получается - "Как Бог на душу положит...". Поэтому для фиксации прикуса желательно применять специальные силиконы для регистрации прикуса. Если имеются три точки на которых можно надежно, без баланса сопоставить модели лучше вообще обойтись без прикусного шаблона. Иногда техник по каким-то своим причинам не обрезает прикусной шаблон и это также вероятная причина неправильного сопоставления моделей.
2. Ошибка на этапе снятия слепка альгинатным материалом с нерабочей челюсти. Описывать очевидные ошибки в виде отслоившегося материала от ложки я не буду. Менее прогнозируемым вариантом является неконтролируемая усадка альгината из-за поздней отливки. Внешне усадка будет практически не видна, но расстояние в прикусе чуть увеличится и соответственно при нанесении керамики техник завысит прикус, хотя на модели все будет ОК. Также при обработке нерабочей модели не удаляются микроскопические дефекты слепка в виде пузырьков, так часто образующиеся на альгинатах. Для устранения этих недостатков необходимо тщательно дозировать соотношение воды и порошка-альгината, не допускать длительного лежания оттиска в неувлажненном виде, тщательно срезать все деффекты образующиеся при отливке модели.
3. Следующая группа ошибок, это ошибки фиксации в артикуляторе или оклюдаторе. Последнее время модным "новшеством" стала фиксация моделей перед загипсовыванием в артикулятор с помошью резинового кольца. Во время такой фиксации, модели часто перекашивает или при сильном давлении происходит деформация прикусного шаблона. Гораздо более надежным методом является фиксация сопоставленных моделей с помошью воска.
4.В процессе работы на модели ошибки также могут возникать.
Нередко в процессе "подгонки" практически готовой работы гипсовая модель подвергается истиранию во время имитации жевательных движений и в итоге пациент не может закрыть рот , а на модели все выглядит прекрасно. Так почему гипс бывает очень мягким? Основная причина неправильное, слишком жидкое замешивание гипса. Чтобы избавится от этой ошибки мы покрываем "прикусную" модель тонким слоем цапон-лака или специальным составом для упрочнения поверхностного слоя моделей и тщательно дозируем соотношение гипса и воды.
5. Иногда ошибку делает врач, неправильно создающий уступ на зубе. Речь идет о "полулунном" уступе. Поскольку на модели его часто не видно, техник наносит керамику без его учета и коронка во рту не садится правильно. Врач должен избегать создания такого уступа, ибо исправление его крайне затруднительно. На Рис2 показанно стрелкой где техник может срезать на модели уступ (Более тонкий каркас может быть посажен без проблем, но керамика уже не сможет войти в уступ и протез не сядет)
Резюме: Как вы успели понять, ошибок великое множество (все их перечислить затруднительно) и вместо выяснения причин и нахождения виновного, лучше их не делать. Мы в итоге, выписали все недочеты на бумажку и проверяем сами себя по пунктам. Надеюсь Вы поможете нам в пополнении этого списка. Последнее время, по этим причинам, переделок у нас не было.... Чего и Вам желаю :)
